Ébola em Espanha e as ‘marés’…

Para os europeus que se julgavam ao abrigo da epidemia ebola chegou hoje uma notícia alarmante. O surto estará entre nós até ao fim de Outubro link.

O caso da auxiliar de enfermagem que contraiu a doença ao integrar a equipa profissional criada no Hospital Carlos III em Madrid para lidar com o primeiro doente evacuado para a Europa, o religioso Miguel Pajares proveniente da Libéria e falecido a 12 de Agosto, bem como do médico missionário espanhol Manuel García Viejo, evacuado da Serra Leoa e que veio a falecer, em 26 de Setembro, no Hospital Carlos III (Madrid), vítima de febre hemorrágica por ebola, levanta algumas questões que não podem ser escamoteadas.

Assim: ou os cuidados a ter perante este tipo de doentes não foram bem planeados e concebidos; ou existiram falhas na sua prestação. Ambas as questões circunscrevem-se ao domínio das falhas organizativas e/ou técnicas.

Em relação às circunstâncias até agora apuradas não existiu qualquer comunicação de acidente de trabalho, como por exemplo, rotura de luvas (que no protocolo de equipamento de protecção individual em vigor deverão ser duplas) em eventuais contactos com os doentes evacuados da Africa Ocidental ou, onde a poderá haver maior risco, relativas a eventuais percalços ocorridos no despir do equipamento individual de protecção.

Segundo o jornal ABC.es link foi solicitada pelos representantes de enfermagem uma investigação ‘a fundo’ sobre este novo caso, procedimento que é de manifesto interesse público e profissional.

Existe, uma terceira hipótese que pode levantar algumas interrogações e incide sobre a eventualidade de existência de hiatos na cadeia de transmissão do vírus do reservatório (morcegos frutíferos) ao homem, onde vectores intermédios (macacos, comida, etc.) sempre se apresentaram como carecendo de melhor verificação e esclarecimento. Mas a existência destes pontos frágeis e ainda obscuros parecem dizer respeito ao ‘ambiente e tradições culturais africanos’ onde, de facto e por ora, a doença permanece acantonada e continua a proliferar de modo endémico.

De qualquer modo, e perante a inexistência de factos que comprovem estarmos perante falhas inequívocas (humanas ou técnicas) toda a cadeia epidemiológica deverá ser revisitada. Neste momento deixou de haver lugar para dogmas.

Os dados conhecidos em relação às normas de manuseamento, condições de isolamento e outros cuidados preventivos a prestar e que determinam o desenvolvimento de medidas cautelares para os profissionais de saúde e restante pessoal hospitalar são taxativos e decorrem de postulados divulgados pela conceituada agência sanitária norte-americana (CDC) link.

Todavia, as primeiras denuncias não tardaram a aparecer e provêm do pessoal do Hospital Carlos III. E referem que os ‘equipamentos de protecção individual’, utilizados nesse Hospital, poderão não cumprir, na plenitude, as normas definidas para estas situações link. No entanto, as (más) notícias não acabam aqui e mais recentemente foi referido pela Associação de Enfermeiros de Madrid link que pessoal hospitalar com possibilidades de ter de lidar com doentes de ebola recebeu uma formação de 45 minutos…

Existe porém uma outra ‘história’ (pregressa) que tenderá a permanecer oculta. Essa diz respeito ao Hospital Carlos III e as recentes alterações da rede hospitalar em Madrid feitas em nome de uma eficiência sempre denominada como ‘reformista’ e ‘estrutural’ para esconder medidas orçamentais restritivas (cortes).

Parece cada vez mais notório que o Hospital Carlos III foi preparado de ‘improviso’ (ad hoc) para receber o primeiro doente de ebola evacuado para a Europa link. Foi lançada a suspeição de que o hospital em causa tem um nível 2 de isolamento e, por exemplo, nos EUA, os dez hospitais preparados para estes doentes teriam um nível 4 (mais avançado).

Mas, recuando no tempo, verificamos que antes de todo o actual imbróglio existiu o ‘plano de reestruturação sanitária de Madrid’. E, também, antes da ‘mexida sanitária’, o hospital em referência, especializado em doenças tropicais e infecto-contagiosas, que possuía capacidade instalada (condições físicas, técnicas e humanas) apropriada para especiais situações de contingência no domínio da infecciologia, i. e., quartos com pressão negativa, duplo acesso, incineração própria, câmaras de vigilância, ascensor próprio.

Interessa saber o que foi desactivado pela referida «reestruturação» porque, neste momento, é impossível ignorar todo o processo de “reconversão” do hospital num centro geriátrico e de doentes terminais link foi vítima de um ‘transformismo reformador’ que, na altura, levantou profunda celeuma.

Independentemente do apuramento da realidade á volta deste caso particular da infecção de uma profissional pelo vírus ébola que tem espalhado algum pânico (profissional e social) há, desde logo, responsabilidades políticas a apurar.

Certo que o ‘acidente’ se trata de uma contingência excepcional – o Governo Autónomo de Madrid não podia prever o presente surto de ébola - mas as decisões políticas em saúde não podem ignorar ou passar ao lado dos imponderáveis. Esta é uma característica da gestão em saúde que faz com que gestores indiferenciados tropecem na primeira dificuldade.

Para que não existam dúvidas sobre as perturbações na rede sanitária e hospitalar de Madrid será conveniente recordar que tudo começou com a proposta de ‘externalização’ (eufemismo de ‘privatização’) de 6 hospitais, nessa área geográfica, decididas pelo conselheiro Javier Fernández-Lasquetty, com o apoio do partido no poder (PP), que não resistiu a uma providencia cautelar judicial, pedindo a demissão.

O projecto ‘global’ não avançou mas, de imediato, o Governo da Comunidade de Madrid deu início a manobras de ‘desmantelamento’ à volta do sacrossanto conceito de sustentabilidade (financeira) link.

O Hospital Carlos III é uma das vítimas da ‘reestruturação’ em curso sendo ‘desactivado’ e foi transformado naquilo que por cá se designa por unidades de cuidados continuados e/ou cuidados paliativos.

Quando em Maio de 2013 o pessoal sanitário da comunidade de Madrid entrou em greve link contra a ‘reforma sanitária’ que o Governo Autonómico de Madrid, sob a batuta do PP, tentava impor aos madrilenos, os profissionais de saúde estavam a tentar prevenir casos como o presente. Não foram ouvidos. O resultado (embora indirecto e desfasado no tempo) está à vista. A ‘maré branca’ que então varreu a Espanha (e não só Madrid) link contra a destruição do sistema público de saúde corre o risco de transformar-se agora numa ‘maré escarlate’ (hemorrágica).

E-Pá!