HH com défice elevado

NOTA: Começámos por ideias de recursos para passarmos a seguir às questões de Organização e Gestão dos HH (depois Pessoas e Qualidade). Talvez seja oportuno agora apresentar uma ideia para “Dar a volta” a hospitais com défice elevado. Pretende-se resolver problemas de Instituições mas também que a solução beneficie outros HH do SNS – resolver o défice e ter maior eficiência no hospital + melhorar a “fasquia” para efeito de comparação de resultados de HH + exemplo de “boas práticas” de gestão (para outros HH) + eliminar a “contribuição” para o défice do SNS.

IDEIA: Dar a volta” a HH com défice elevado (melhorar a eficiência do hospital, reduzir o défice do SNS).

O QUÊ: O défice do SNS compõe-se de muitas situações, a maioria com pouco significado (<> 70%). Estes “casos” requerem, pela sua importância, actuação especial que congregue uma bateria de acções (soluções) e diversas entidades (intervenções).

ONDE: Nos hospitais que apresentam um défice simultaneamente elevado (% da sua receita) e significativo para o SNS (% do défice global).

COMO: É essencial garantir 3 requisitos: equipe de gestão credível, coesa e determinada a aplicar ... estratégia partilhada com o hospital e ... acordada com o MS, que as apoia fortemente. A liderança interna, clínica e de gestão, é o elemento mais importante dentro de actuação planeada e coordenada com o MS. Resumimos de seguida o essencial das intervenções necessárias.

a)- Actuação interna:

i) a nova equipe de gestão (CA, gestores e responsáveis de Serviços) deve começar por mostrar a situação com transparência: pontos negativos e positivos; serviços e actividades que mais contribuem para o défice (via despesa, falta de produtividade ou qualidade); tipo de custos/despesas em causa;

ii) com a colaboração de todo o hospital identificar a “situação desejada” (visão) e traçar uma estratégia que permita “dar a volta” à situação actual (1 a 2 anos) a caminho daquela visão;

iii) especificar aquela estratégia (programas, objectivos e orçamentos; atribuir novos poderes e responsabilidades; mudar sistemas de gestão em conformidade);

iv) mudar a estrutura (CRIs) associando a decisão clínica (ex. prescrição) à responsabilidade (ex. custos e resultados derivados da prescrição);

v) mudar recursos (ex. investimento, dispensar pessoal excedentário ou transferir para o SNS) e a sua afectação às actividades (ex. aumentar ambulatório programado ou hospital ao domicílio, diminuir internamento inapropriado);

vi) lançar projectos para reduzir desperdício e melhorar qualidade;

b)- Actuação externa:

i) MS nomeia equipe de gestão qualificada assinando um verdadeiro “contrato de mudança” com a equipe e o hospital, dando tempo para a solução (acordada e definida nos objectivos);

ii) financiar por resultados (regras comuns ao SNS) sem prejuízo de margem temporária que viabilize a mudança;

iii) disponibilizar peritos (consultores, auditores) e um representante directo no hospital para facilitar a mudança;

iv) difundir informação essencial (“boas práticas” clínicas e de gestão; informação para comparação com Unidades semelhantes);

v) facilitar saídas e transferências de pessoal;

vi) acompanhar a evolução do contrato e publicitar os resultados (garantir transparência no projecto);
vii) controlar, reconhecer/recompensar o sucesso (substituir equipe de gestão, no
insucesso).

QUEM: Actuação interna (equipe de gestão, líderes, profissionais) e externa (MS, ARS, outras entidades).

QUANTO: A inexistência de informação actualizada torna difícil a quantificação. Admitimos que os hospitais com défices significativos (<10%> 70% do valor) atinjam, no conjunto, 25 milhões de contos – a solução de 40% dos “casos” daria 10 milhões/ano ($$$$) (além de benefícios indirectos).

EFEITOS INDESEJADOS/PERIGOS :

i) problemas com políticos e partidários da “gestão” política (dialogar e evitar conflitos, dar mais ou aguardar “momento adequado” para decidir – sempre mais tarde ou no próximo mandato...);

ii) possibilidade de miopia de gestão (apenas objectivos quantitativos e financeiros, eliminar o défice como único objectivo).

GRAU de DIFICULDADE: alta, 4 ♠♠♠♠

semmisericórdia