A Integração dos Cuidados de Saúde (2)

O Prof. Manuel Delgado brilha pela síntese e clareza do seu texto sobre integração de cuidados e sobre a reforma dos CSP (USF).link

Aponta as «vantagens evidentes» das USF: maior acessibilidade, cumprimento de programas, satisfação de profissionais e cidadãos.

Refere com elegância (problemas):
 Excessiva lentidão na implementação;
 Inexistência de continuidade de cuidados – «atomização dos cuidados» e suas consequências negativas para o doente, para o SNS e para os profissionais envolvidos;
 Problemas graves na referenciação de e para os CSP.

Conclui bem pela necessidade de «nova visão estratégica… sobre integração de cuidados…» referindo que «… reformas e programas têm MESMO que colocar o doente no centro do sistema» (o sublinhado é meu).

Nada contra. Trata-se de cumprir algumas das prescrições da Lei de Bases, que tem já 17 anos de incumprimento.

Política de saúde (Base II):
«…d) Os serviços de saúde estruturam-se e funcionam de acordo com o interesse dos utentes e articulam-se entre si e ainda com os serviços de segurança e bem-estar social;
e) A gestão dos recursos disponíveis deve ser conduzida por forma a obter deles o maior proveito socialmente útil e a evitar o desperdício e a utilização indevida dos serviços.»

Níveis de cuidados (Base XIII):
«…2) Deve ser promovida a intensa articulação entre os vários níveis de cuidados de saúde, reservando a intervenção dos mais diferenciados para as situações deles carecidas e garantindo permanentemente a circulação recíproca e confidencial da informação clínica relevante sobre os utentes.»

Características do SNS (Base XXIV):
«O Serviço Nacional de Saúde caracteriza-se por:
…b) Prestar integradamente cuidados globais ou garantir a sua prestação.»

Não subscrevemos as soluções que parece defender no penúltimo parágrafo do seu óptimo texto.

OPA sobre CSP: A experiência de integração vertical (hospital que detém CSP e cuidados continuados) que parece defender não apresentou, até agora, benefícios visíveis em:
 Redução de desperdício (vide custos dos cuidados hospitalares e CSP);
 Integração de cuidados (integração logística-administrativa apenas);
 Resultados na saúde.

Hospitalocentrismo: Os seus «modelos de afiliação entre médicos de família e médicos hospitalares» mais não fazem que voltar o sistema de saúde (o SNS em particular) para o hospital, cativando e influenciando os CSP para o servirem. O que faz sentido é o contrário:
 Aumentar o poder «resolutivo» dos CSP, com a colaboração dos médicos hospitalares através de cooperação (ensino e formação, difusão de inovações clínicas, consultoria de especialistas nos centros de saúde, por exemplo), de acordos de referenciação (admissão, alta) e de protocolos clínicos conjuntos;
 Reforçar o «gatekeeping» responsabilizando os CSP pela escolha e pelo pagamento das prestações resultantes da sua referenciação – fomentando assim a escolha pelos CSP dos melhores hospitais e, na medida do possível e conveniente, substituindo cuidados que agora são realizados em meio hospitalar.

Há CSP que «mandam os doentes para hospitais por tudo e por nada» como há hospitais que retêm demasiado os doentes nas consultas e que nada fazem para evitar ou diminuir a afluência inapropriada à urgência.

Reconhece-se que o artigo é uma pedrada no charco, ao lembrar que os doentes continuam desaparecidos em muitas declarações, que parecem traduzir excessiva preocupação com os profissionais em vez de «centrar no doente»:

 Como MD gostava de ver, entre o muito trabalho EXCELENTE produzido pela Missão, alguns textos visando a integração de cuidados e a melhoria em processos de tratamento (protocolos clínicos, recomendações sobre os aspectos de serviço e relação);
 Não será preocupante que os «profissionais se identifiquem com a actual reforma por ser entendida como necessária e ser GERIDA PELA PRÓPRIA CLASSE» (o sublinhado é meu)? Não é por ser a melhor solução para os doentes e por produzir resultados ao nível dos restantes países Europeus, não apenas melhores que o terceiro-mundismo de muitos dos CS em que trabalhamos?
 As referências à autonomia e ao trabalho de equipa são bem vindas. Mas por que não também à responsabilização pelos resultados na saúde, nos custos, etc., ao incentivo às boas práticas clínicas e ao combate à falta de produtividade, ao desleixo e ao deficiente atendimento dos doentes?

João Semana