Hospitais cheios na primavera

A gripe só volta no próximo inverno e o frio deu lugar ao tempo ameno, mas nem por isso há menos doentes internados. Em vários hospitais, a ocupação é até superior à registada no final do ano, quando o caos se instalou nas Urgências, sobretudo na Grande Lisboa.

No Centro Hospitalar do Oeste, que reúne os hospitais das Caldas da Rainha, Torres Vedras e Peniche, a ocupação das camas foi a que mais aumentou — pelo menos entre as unidades que responderam ao Expresso. A taxa de 94,5% na transição do ano (29 de dezembro a 4 de janeiro de 2015) passou para 109,6% na segunda semana de março, quando a Direção-Geral da Saúde decretou o fim da época gripal e o país teve uma primavera antecipada.

Os responsáveis daquele centro explicam que os valores acima dos 100% devem-se “ao número de camas adicionais alocado aos serviços de internamento, uma medida para evitar a permanência de doentes no corredor”. Ao invés, naquele que foi um dos piores momentos do inverno, que obrigou até o ministro da Saúde a explicar-se no Parlamento, as camas não chegaram a esgotar.

“A menor taxa de ocupação parece resultar do facto de alguns doentes terem tido alta para o domicílio para passar as festividades com a família, voltando, muitos deles, a novo internamento.” O diagnóstico não variou muito: “Idade avançada e estado de saúde mais agravado.”

Um responsável da Administração Regional de Saúde (ARS) de Lisboa, que não quer ser identificado, garante que o problema é ainda mais preocupante nos hospitais Amadora-Sintra e Garcia de Orta, em Almada. De Almada não chegou resposta às perguntas do Expresso e da Amadora apenas a informação de que “a ocupação continua elevada”. A diretora clínica Helena Almeida disse ainda que o hospital tem recebido “idosos com muitas complicações”. “A crise é uma das causas”, garante o bastonário dos Médicos. “Na Urgência do Hospital de Setúbal, as pessoas de Palmela têm uma taxa de internamento de 8% e as de Sesimbra de 15%, e dizem que é devido aos lares ilegais na Quinta do Conde, de onde chegam doentes com desidratação ou hipotermia, como nunca tinham visto.”

HIPOTERMIA

Em plena capital, o aumento da taxa de ocupação repete-se. Nos centros hospitalares de Lisboa Norte (Santa Maria e Pulido Valente) passou de 81,4% no final do ano, para 88,6 em março; e no de Lisboa Central (São José e Curry Cabral, por exemplo) de 84,7 para 86,6%. Já na unidade de Lisboa Ocidental (São Francisco Xavier e o Egas Moniz, entre outros), a utilização de camas desceu: de 81% para 77%.

Mesmo com uma descida, verifica-se “maior duração do internamento por causas clínicas, nomeadamente resposta mais lenta pelas comorbilidades [várias doenças] e idade avançadas”, salienta a administração do centro Ocidental. O presidente da ARS de Lisboa Luís Cunha Ribeiro reconhece que o que está a acontecer nos hospitais da região “é uma preocupação e que estão a avaliar-se as razões do problema”.

ARS DE LISBOA PREOCUPADA

O presidente do Conselho para a Qualidade da Saúde, Luís Campos, tem uma explicação para os hospitais cheios na primavera. “Durante a crise de inverno, estavam superlotados e os doentes acumulavam-se na Urgência. Atualmente, é natural que continuem superlotados, só que existem menos internamentos naquele serviço.”

No resto do país, pelo menos em Beja e em Coimbra — Porto e Faro, por exemplo, não responderam —, a subida na taxa de ocupação também se fez sentir, com mais discrição: de 70% para 73% e de 75,2% para 81,3%, respetivamente. José Martins Nunes, presidente do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, salienta que os valores “são equilibrados para um hospital muito diferenciado”. Há outra leitura: “A taxa de ocupação otimizada é de 75% a 80%, porque acima deste valor pode estar comprometida a resposta em caso de uma procura maior”, explica Marta Temido, presidente da Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares

O fim da gripe teve uma vantagem em Coimbra: permitiu “chamar mais doentes para operar”. No entanto, “a complexidade dos doentes mais idosos é maior e muitas vezes a alta após a cirurgia demora um pouco mais”, reconhece o presidente. Marta Temido garante que as camas são poucas.

“Reduzimos como os outros países, mas os nossos doentes ficam internados mais tempo. Temos um atraso de dois anos nos cuidados continuados e faltam cuidados domiciliários, de dia e na comunidade.”

Com doentes mais velhos e várias doenças durante mais tempo, é a medicina interna que sofre maior pressão, como confirmaram os hospitais. “Este fenómeno vai ter consequências devastadoras, com a ocupação dos serviços por uma população idosa, com algum grau de incapacidade, problemas sociais e comorbilidades. O impacto já foi apelidado de ‘silver tsunami’”, alerta Luís Campos. Ou seja, uma doença sistémica do SNS.

O tratamento é possível e passará “por tirar doentes crónicos dos hospitais, por exemplo criando condições para o internamento em casa”, sugere o presidente do Colégio de Medicina Interna da Ordem dos Médicos. António Martins Baptista afirma que as lacunas são profundas: “Há um grande abandono e temos casos que já não víamos há anos, como escorbuto.”

O Ministério da Saúde reconhece que “o internamento prolongado, sobretudo da população mais frágil, mais idosa e com várias doenças, mantém-se, continuando por isso a registar-se uma elevada ocupação de camas”. Acrescenta que “este fenómeno está ainda relacionado com ‘casos sociais’ e que este retrato se verifica, sobretudo, em hospitais em zonas de maior densidade populacional e com de população envelhecida”.

A equipa de Paulo Macedo afirma que tem atuado. Destaca a abertura de 400 camas nos cuidados continuados, a estratificação para que doentes menos complexos não se concentrem em hospitais muito diferenciados ou mais cuidados na comunidade, em colaboração com a Segurança Social.

O professor da Escola Nacional de Saúde, Adalberto Campos Fernandes, recorda que “a evolução do perfil dos doentes é conhecida há muito, pelo que não deverá ser utilizada para justificar as falhas na resposta assistencial”. Ou seja, “não foi acautelado, em devido tempo, o risco” e “persistir na ideia de que as ocorrências do início do ano se encontram resolvidas é insistir num erro que não ajudará a resolver a questão de fundo”.

Expresso 03.04.15, Vera Lúcia Arreigoso

Paulo Macedo vai deixar o SNS preso por arames, à beira do abismo,  como há longos meses prevíramos  Por fim, a propaganda hábil não resistiu à triste realidade.