Impacto da crise na Saúde

Aumento da depressão, falta de aposta nos cuidados primários, desigualdade no acesso à Saúde

O Observatório Português dos Sistemas de Saúde (OPSS) publicou esta semana um relatório sobre a evolução dos cuidados de saúde e a análise da governação no último ano. A coordenadora, Ana Escoval, deixa o alerta: a crise está a deixar os portugueses mais doentes e com menos cuidados. E quem não tem dinheiro tem menos acesso à Saúde. O ministro faltou à apresentação do documento na terça-feira, não ouviu o aviso, mas já prometeu estudar o assunto.

O Observatório afirma que a crise está a ter um impacto na Saúde. De que forma?

Há uma dificuldade expressa pelas pessoas na sua deslocação a tratamentos. Não têm recursos para pagar o transporte até às unidades de saúde e as taxas moderadoras. A conjugação destes dois custos, acrescidos das despesas que têm com os medicamentos, e numa situação de empobrecimento geral, faz com que tenham cada vez mais dificuldade em fazer os tratamentos.

O custo das taxas moderadoras é demasiado elevado?

É. Estamos a assistir a situações de pessoas que vão aos serviços de saúde só em último caso porque o dinheiro não é suficiente. Quando chegam à urgência estão mais doentes.

A taxa deve baixar?

Penso que as taxas moderadoras não devem existir. Na altura em que foram criadas, não tínhamos sistemas de informação tão desenvolvidos que nos permitissem perceber com rigor as situações em que as pessoas estavam a procurar os serviços sem necessidade. Hoje já temos forma de perceber isso. Se uma pessoa se deslocar às urgências dez vezes num mês é preciso saber se isso aconteceu porque a sua situação não ficou resolvida, e nesse caso a culpa é dos cuidados prestados, ou se aconteceu porque gosta de ir ao hospital, e aí a pessoa deve pagar. De resto, não. As taxas estão a ser um obstáculo real no acesso aos cuidados.

A crise pode aumentar a mortalidade?

Os estudos mostram que as crises arrastam consigo um aumento do suicídio e um agravamento de algumas doenças. Nós detetámos indícios de que isto está também a acontecer em Portugal. Fizemos um questionário a idosos que têm de tomar pelo menos um medicamento por dia e verificámos que muitos estão a espaçar a toma, o que significa que a sua doença vai agudizar-se. Muitos clínicos Segundo um inquérito feito pelo Observatório, um terço dos idosos reduziu os cuidados de saúde e a toma da medicação por falta de dinheiro É preciso avaliar o impacto da crise na saúde mental e publica dados alarmantes de uma unidade de saúde no Alto Minho: de 2011 para 2012 os casos de depressão aumentaram 30% e as tentativas de suicídio subiram 35% entre os homens e 47% entre as mulheres O relatório critica “ausência de efetiva prioridade política a este nível”, nomeadamente o atraso na abertura de novas USF Hospitais privados discriminam doentes da ADSE, que esperam mais tempo por uma consulta e pagam mais pelos exames dizem-nos que de facto já está a haver um agravamento. É fundamental monitorizar o que está a acontecer para podermos antecipar as respostas necessárias. Até porque a crise veio modificar as necessidades de cuidados e o sistema tem de se adequar.

O que mudou?

Se o nível de vida das pessoas se agrava é natural que haja mais dificuldade no acesso aos cuidados e, por outro lado, uma transferência para o Serviço Nacional de Saúde de pessoas que antes recorriam ao privado.

O SNS está preparado para esse aumento da procura?

Ao nível dos cuidados de saúde primários, está a ser feita uma aposta menor na abertura de novas Unidades de Saúde Familiar (USF), o que não nos parece que esteja a ajudar. Há um conjunto de USF que aguardam autorização para entrar em funcionamento e essas autorizações tardam.

O relatório alerta para o impacto da crise ao nível da saúde mental. O que pode acontecer?

É natural que a crise tenha um impacto significativo no aumento dos casos de depressão. Isso também está estudado internacionalmente. As pessoas veem-se a empobrecer, perdem o trabalho, sentem-se desmotivadas e tristes. As Unidades de Saúde Familiares e de cuidados na comunidade têm de apoiar estes doentes nos seus domicílios e tem de haver recurso a outros profissionais, como psicólogos, para evitar uma escalada no consumo de antidepressivos e um aumento do suicídio.

Segundo o relatório, os cortes na Saúde foram além do previsto no memorando da troika. Foi-se longe de mais?

O próprio FMI reconhece que os cortes têm impactos significativos que não são bons para as populações. Se ainda fomos além dos cortes previstos pela troika, é preciso perguntar se era necessário. A nós parece-nos que não. E era necessário ir tão depressa? Também não. Um corte progressivo na despesa, ao mesmo tempo em que iam acontecendo alterações que melhorassem a eficiência, traria de certeza menos dor e respostas mais adequadas. O país cortou nas áreas sociais a uma velocidade que excedeu o que seria desejável. Fomos muito bons alunos da troika, mas não sei se os resultados daqui a alguns anos não vão mostrar que estes cortes tão abruptos provocaram um impacto muito penoso na população.

Ainda há margem para cortar mais na Saúde?

Não. Em termos de despesa, estamos ao nível de 2006. Temos hoje uma população mais pobre, mais envelhecida, com mais doenças crónicas e com maior necessidade de cuidados. Não há margem para cortar mais. Portugal gasta per capita menos em saúde do que a média da OCDE. Se gastamos menos e temos bons resultados em Saúde, significa que até somos eficientes e temos estado a gastar bem o nosso dinheiro...

O relatório denuncia desigualdades no acesso à Saúde, nomeadamente entre os doentes que têm dinheiro para pagar tratamentos e exames no privado e os que não têm. O dinheiro condiciona os tratamentos?

Não temos dúvidas de que quem tem dinheiro tem acesso prioritário à Saúde. Se uma pessoa não tiver dinheiro para pagar num privado um exame fundamental para o diagnóstico como uma colonoscopia, é quase impossível conseguir marcá-lo num tempo clinicamente aceitável. Não é razoável que a pessoa não tenha a sua doença devidamente diagnosticada e tratada só porque não tem dinheiro. Mas isso está a acontecer. Nós fomos testar isso e a verdade é que não conseguimos, enquanto doentes do SNS, marcar uma colonoscopia em nenhum convencionado da região de Lisboa. Quando tentámos marcar no privado, percebemos que se fôssemos através da ADSE só tínhamos vaga daí a 100 dias. Quando perguntámos “então e se eu pagar do meu bolso?” “Se pagar, pode fazer já”, responderam.

Isso também acontece no caso das cirurgias?

Nos últimos anos o país foi-se apetrechando com sistemas de informação que melhoraram significativamente a resposta à população porque permitem gerir as listas de espera de acordo com a prioridade clínica. Esse critério também foi introduzido para as consultas. É preciso criar o mesmo sistema para os meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Mas apesar das melhorias ao nível das cirurgias e das consultas, também verificamos que está a haver a esse nível um aumento das listas de espera, provavelmente devido à maior procura dos hospitais públicos.

Como interpreta o facto de a apresentação do relatório não ter contado com a presença do ministro ou de um secretário de Estado da Saúde?

Lamento profundamente.

Acha que o Governo está a descurar o impacto da crise?

Fiquei muito contente ao ouvir o ministro dizer ontem (quarta-feira) que vai avançar com um estudo aprofundado para avaliar o impacto da crise. É isso que nós temos vindo a pedir. É isso que outros países estão a fazer, que a Organização Mundial de Saúde recomenda e que está a tardar em Portugal.

texto Joana Pereira Bastos, foto Jorge Simão, expresso 22.06.13